학과주임교수

재 입 학 원 서
학과및전공	학과 전공							재입학 학기		학기
성 명		한 자		여권상의 영문이름
주민등록 번 호					e-mail
도로명 주 소	우편번호( )					연락처
입학년월일	년 월 일 학과 전공
제적시 학과및학기	년 월 일 학과 학기
제적사유

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	개인정보 처리 목적	개인정보 항목	수집 근거
	재입학업무 처리	주민등록번호	고등교육법시행령 제73조(고유식별정보의 처리) 제1항2호
□ 주민등록번호 수집・이용 동의
	항 목		수집목적	보유기간
	지원사항(전형구분, 학과), 지원자(성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호, e-mail		재입학 업무처리	5년
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	개인정보 수집・이용 동의 □ 예 □ 아니요
본인은 귀 대학교 동양학대학원에 재입학하고자 소정의 서류를 갖추어 지원합니다. 20 년 월 일 재입학자 : (사인 또는 인) 원광대학교 동양학대학원장 귀하